Thank you for connecting with us. We will respond to you shortly.
1
1
https://bantu.sumsel.co/wp-content/plugins/nex-forms
false
message
https://bantu.sumsel.co/wp-admin/admin-ajax.php
https://bantu.sumsel.co/lapor-tim
yes
1
fadeIn
fadeOut
Relawan Form-- Selamat Bertugas Rekan-Rekan Bantu Sumsel
Silakan Mengisi semua form dengan lengkap ..
*Nama Relawan
*Telepon Relawan
*Nama Warga Yang Dilaporkan
*Alamat Warga Yang Dilaporkan
*Perkiraan Umur Warga Yang Dilaporkan
*Kebutuhan Warga yang dilaporkan (wajib diisi)
Foto Kondisi Warga Yang dilaporkan (Bisa kondisi rumah , atau kondisi warga nya)
gif jpg jpeg png psd tif tiff
Jenis Laporan
Laporan Warga Butuh Bantuan
Laporan Warga Isoman
Submit